歯と口の健康に取り組む とりい歯科医院

1.酸蝕症ってなに？

歯が身近な酸性の飲食物や胃液によって溶かされる疾患です。以前は「塩酸、硫酸、硝酸などを扱う工場において酸のガスやミストが直接歯に作用して、表面が溶ける」職業病ととらえられていましたが、最近一般の方の口の中にも見られるようになってきました。

2.なぜ急増しているの？

1）若年者　清涼飲料水の摂取量の増加、拒食症、過食症などの摂食障害による自己誘発性嘔吐

2）健康増進のための酢、クエン酸やワインの摂取量の増加

3）高齢者　胃食道逆流症（GERD:Ｇastro Ｅsophageal Ｒeflux Ｄisease）の増加　　などが挙げられます。

3.う蝕との違いは？

う蝕は、プラーク(歯垢)の中にいる虫歯菌が、糖分(炭水化物)を栄養にして「酸」をつくり、その「酸」によって歯が溶ける病気です。飲食をすると虫歯菌によって酸が作られプラーク中のpHは急激に下がります。pHが5.5～5.7以下になると、歯の表面のエナメル質表層から歯の成分である「リン酸イオン」、「カルシウムイオン」が唾液中に溶け出してきます。これを脱灰といいます。このときは虫歯の穴はまだ開いていません。飲食終了後は唾液の働きで、下がったpHはだんだんと中性へと戻っていきます。pHが5.5～5.7以上になると溶け出ていた「リン酸イオン」「カルシウムイオン」が歯に戻り始めます。これを再石灰化といいます。飲食後下がったpHが元に戻る前に繰り返し飲食をしたり、唾液の分泌が少なくなる就寝時前に飲食をしてすぐ寝たりすると、pH が中性に戻れずに歯の成分がどんどん溶けていきます。そしてついには穴が開き、いわゆる「虫歯」ができてしまうのです。

一方酸蝕とは口の外から入ってきた「酸」や身体の中からの「酸(胃液)」によって歯が溶ける病気です。それらもpH5.5～5.7以下のものは歯の成分を溶かします。う蝕と酸蝕の違いは、う蝕は口の中で糖から作られた酸が原因であるのに対し、酸蝕はそのままの形で入ってきた酸そのものが原因となるところです。

う蝕の場合は、プラーク中で酸が作られるので、歯が解けて穴となるのはプラークの付きやすい部分（歯の溝、歯と歯が隣り合う面や歯と歯茎の境目）で起こりますが、酸蝕は酸性の飲食物が口の中全体に広がりますので、溶ける範囲が広くまた浅いため気づきにくいものです。

4.原因は？

歯のエナメル質が溶けるpH5.5～5.7以下の酸性溶液に長時間、頻回に曝されると発症します。

• 外因性（体の外からくる酸）

  ○飲食物由来の酸（清涼飲料水、かんきつ類、酒類、酢）

  ○酸性の内服薬（ビタミンＣ，アスピリン）

  ○環境中の酸（職業病）

• 内因性（体の中からでる酸：胃液）

  ○反復性嘔吐　摂食障害（拒食症、過食症）

  ○逆流　胃食道逆流症

5.歯が溶けるとはどんな感じでしょうか。酸に侵されると歯はどうなるの？

レモンを齧る、梅干を食べる、ビタミンＣを飲む、ワインを飲むなどしたときに歯がきしんだことはありませんか。そのようなときエナメル質が溶けてスリガラス様になっているのです。しかししばらくすると、そのきしみはなくなります。それはＱ３にあるように、唾液の力によって再石灰化が起こりもとどおりに修復されるからです。

歯が酸で侵されるとどうなるかの簡単な実験です。

どの溶液でもエナメル質の白濁が見られ、この中では一番pHの低いレモン果汁における変化が著しいです。またう蝕と異なり歯の溝より山の部分により強く現れています。この実験は、唾液の作用の全くない環境で行われています。実際の口の中ではこれほど強く反応は現れません。

6.各種飲料のpHはどれくらい？

各種飲料のpH

清涼飲料水にはクエン酸かリン酸のどちらかが含まれており、クエン酸のほうが酸蝕は強く起こります。コーラは清涼飲料中１番ｐＨが低く、砂糖の入っていないダイエットコーラでも酸性度は同じです。スポーツドリンクは風邪、発熱時によく飲まれ、健康飲料のイメージが強いのですが、多飲は酸蝕やう蝕を引き起こすことになります。

この患者さんは、来院の5年ぐらい前から、コーラ、ジュース、スポーツドリンクなどを毎日、１.５～２ℓの飲用を続けておられました。

しかし、冷たいものが歯にしみるというような自覚症状がなかったため、歯が酸に侵され、溶けているという認識をされたことは、全くありませんでした。

全体に表面のエナメル質が溶けて薄くなり、角が取れて丸みを帯びています。酸によって、ステイン(ヤニ)も溶かされているため、汚れが付いていません。中央の歯（中切歯）は、以前にプラスチックを充填されていますが、このプラスチックが歯から浮き上がったように見えます。充填された時には、この段差はなかったはずですが、周りの歯質が溶けて下がっため生じたものです。

7.果物・野菜のpHはどれくらい？

かんきつ類、野菜のpH

健康に良い果物や野菜はｐＨが低く、大量を長期に摂取するのは歯にとってはそれほど健康的ではありません。 これらの中でレモンは特にｐHが低く、注意が必要です。レモンにはビタミンCも含まれていますが、酸っぱ味のもとはほとんどがクエン酸です。レモンの古名は枸櫞(くえん)で、クエン酸の由来となっています。

この患者さんは６０代の男性で
まわりがミカン畑と梅畑の農村で生まれ、２０歳まで育たれました。毎日ミカンと梅干しを大量に食べておられたそうです。前歯の切端や臼歯の咬合面が黄色く見え陥凹しているのはエナメル質が溶けてしまい象牙質が露出しているからです。象牙質はエナメル質より高いpH6で溶けます。

この患者さんは２０代の男性でネット情報を鵜呑みにした気の毒な例です。

レモンスライスを上唇と歯の間にはさんで、ジョギング中にホワイトニングができるときいて実行されました。

はじめは艶消しの状態になり白く見えますが、その後だんだん黄色くなってきました。これは エナメル質が完全に溶けてしまい、象牙質が露出してしまったことによるものです。またレモンのすりおろしでの歯磨きも同様に危険です。現在流行っている歯のホワイトニングは、過酸化尿素や過酸化水素が使用されており、酸を使っているのではありませんので、ご安心ください。

8.各種アルコールのpHはどれくらい？

各種アルコールのpH

もちろんアルコールで歯が溶けるのではなく、含まれている酸で歯が溶けます。

醸造酒のなかではワインのpHが一番低く、注意が必要です。蒸留酒は製造過程で加熱されることにより、揮発性の酸のみが含まれることになるので、概してpHは高い傾向にあります。チューハイは清涼飲料水に蒸留酒をいれたものようなものなのでpHは低いです。

この患者さんは、ワインを１０年間　ほぼ毎日ボトル１本を2～3時間かけて飲まれていました。前歯の切端に杯状の陥凹が見られます。普通この部分はプラークが溜まりにくいので虫歯になりにくい部分です。

9.酸蝕症になりやすい飲み方はどれでしょう？

pH3.2のコカ・コーラライトを飲んだ時の口腔内のpHを調べた実験です。酸性溶液の歯との接触時間から考えてください。

1. 口の中に溜めて飲む　(holding)
2. ちびちび飲む (sipping)
3. 一気に飲む (gulping)
4. 哺乳ビンで飲む (nipping)
5. ストローで吸って飲む (sucking)

答えは1です。次は2です。一番安全な飲み方は3のイッキ飲みです。アルコールの場合　これは急性アルコール中毒になりやすいので危険なのですが。5の場合　ストローの先が口の中にある時は、危険性は小さいのですが、前歯の表側や裏側にあるとその部分が強く酸に侵されます。

10.どのような方が酸蝕症になりやすい？

• 例１．トライアスロンの練習や試合中はスポーツドリンクを飲みっぱなしである。
• 例２．おつまみなしで、ワインやチュウハイをちびちび長時間飲んでいる。
• 例３．毎日のジョギング後の水分補給にビタミンドリンクや黒酢ドリンクを飲んでいる。
• 例４．部活中に熱中症予防のため頻回に少量ずつスポーツドリンクを飲んでいる
• 例５．朝食に健康のためグレープフルーツを食べ、その直後に歯磨きをしている。
• 例６．就寝前に健康のためお酢を飲んでそのまま眠る。
• 例７．授乳期を過ぎた幼児にスポーツドリンクを哺乳瓶で夜にやる。
• 例８．酸性の強い温泉の湯を健康のためによく飲んでいる。（飲泉）
• 例９．のどアメをたえず口の中に入れている。（たとえキシリトール入りであっても、酸味料が入っている）
• 例10. すし職人で毎日何度も酢飯の味見をしている。

11.外因性酸蝕症の予防法は？

1. 酸性飲食物をだらだら食べたり飲んだりしない。
   酸性飲食物を普通に食べているなら心配はいりません。
2. 寝る前に酸性飲食物を食べたり飲んだりしない。
   就寝中は唾液分泌が少ないのでpHが戻りにくい。特にいびきをかく癖があると口が乾き酸性溶液が残りやすくなります。
3. 酸性飲食物をとった後はよくうがいをする。直後にはブラッシングをしない。
   酸性飲食物を多量に取るとエナメル質が柔らかくなっているので、すぐブラッシングすると歯が余計に削れます。　実験的には１時間あけるのがよいとされていますが、実際はもう少し短くてもよいでしょう。

12.摂食障害とは？

• 神経性無食欲症（拒食症 Anorexia Nervosa）
  a. 制限型
  b. むちゃ食い/排出型
• 神経性大食症（過食症　Bulimia Nervosa)
  c. 排出型
  d. 非排出型

これらの中で自己誘発性嘔吐による内因性酸蝕症の危険があるのは b）と c）です。両者の違いは過食・嘔吐が見られても、痩せていれば（標準体重の85％以下。BMIで言えば17.5以下） b）「神経性無食欲症（むちゃ食い/排出型）」で、それ以上の体重がある人は c）「神経性大食症 （排出型）」と診断されます。

13.内因性酸蝕症の口腔内所見は？

• 上顎前歯口蓋側のエナメル質の溶解と象牙質の露出が認められます。吐物は口の奥から出てくるので歯の裏側がよく溶けます。金属が充填されている右上の歯（矢印）は周囲の歯質だけが溶け充填物との間に段差がみられます。
• 前記の患者さんの歯の表側です。裏側からどんどん歯が溶け、エナメル質が薄くなり、裏側が透けて見えています。薄くなったエナメル質が欠け、先端がギザギザになっています。
• 臼歯部では杯状欠損がみられます。象牙質のほうがエナメル質より柔らかいので咬合力も加わって、より溶解が進み周囲にエナメル質が残り杯状になります。
• ペリマイロリーシス（perimylolysis）
  舌が接触する臼歯の内側に見られる重篤な酸蝕。
  自己誘発性嘔吐による胃内容物が舌によって内側に擦りつけられる結果生じます。
  過食や排出行動の発症から約１～２年で生ずる といわれています。ワインや日本酒による外因性酸蝕症が１０年単位で起こっていることからすると摂食障害による嘔吐は、より強い原因 となっています。
• 唾液腺症（耳下腺の腫脹）
  過食が習慣となっていると唾液腺が絶えず刺激されているため 耳下腺が腫脹します。

14.胃食道逆流症とは？

胃内容物が食道に逆流し、胸やけ、呑酸(口腔内の酸味)、げっぷを主症状とする疾患

通常は胃と食道の境界部は逆流しない仕組みになっているが、その弁の弛緩により胃内容物（pH3.8）が食道に逆流、停滞することにより生じます。高タンパク高脂肪食、過食、肥満に伴って発生しやすく、生活習慣病の一つと考えられています。

15.内因性酸蝕症の予防法は？

原因となっている疾患が治癒すれば酸蝕は止まるのですが、それまではQ11以外に以下のことにも注意してください。

1. 嘔吐後の口腔に対する処置
   ・嘔吐後水や牛乳（pH6.6)によるうがい、ガムの摂取
   ・直後にはブラッシングをしない
   ・柔らか目のブラシでやさく　（→歯磨きの達人）
2. 飲食物中の酸
   ・酸性飲料の摂取制限
   ・アルコールの摂取制限
3. 唾液分泌促進
   ・無糖のガムを噛む
   　（キシリトールガム、リカルデントなどがよい。 唾液の洗い流し、希釈、緩衝作用と再石灰化を期待）
4. 歯の再石灰化、耐酸性の向上
   ・フッ化物の使用（フッ素入り歯磨剤、フッ素洗口液）

16.酸蝕症の治療法は？

早期発見・早期指導 がむし歯の場合と同様に重要です。それにはかかりつけ歯科医による慎重な観察が必要です。

基本的には象牙質まで露出していると治療が必要となります。

• 知覚過敏処置
• コンポジットレジン充填（小さな欠損はプラスティックを充填する）
• フルクラウン（大きな欠損になるとかぶせを入れる）
  • メタルクラウン
  • メタルボンドクラウン
  • オールセラミッククラウン
• フルマウスレストレーション（全ての歯が障害されている場合は非常に困難な治療となる）